Nr 262
Inowrocław, dnia 12 czerwca 1891 roku
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znany co do osoby robotnik Michał Rybinski zamieszkały w Inowrocławiu Toruńska Szosa nr 8, wyznania katolickiego i zgłosił, że Marianna Rybinska z domu Zurawska? jego żona wyznania katolickiego, zamieszkała przy nim, w Inowrocławiu w jego mieszkaniu, dnia 11 czerwca 1891 roku i to po południu o godzinie ósmej, urodziła dziecko płci żeńskiej któremu nadano imię Katarzyna.
Odczytano, przyjęto i podpisano
(-) Michał RybińskiDamian,
proszę, nie przysyłaj skanów w postaci podobnych jak tu puzzli