Nr 173 Dolsk, dnia 1 listopada 1875 roku Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj znana co do osoby rejonowa położna Elżbieta Grzelachowska zamieszkała w Dolsku, z braku rozwiązania do jej pełnienia [rejonowej położnej] zobowiązana, wyznania katolickiego i zgłosiła, że niezamężna Barbara Ludwiczak, wyznania katolickiego, zamieszkała w Dolsku, w Dolsku w jej obecności, dnia 28 października 1875 roku o dwunastej w nocy, urodziła dziecko płci żeńskiej, któremu nadano imię Katarzyna. Odczytano, przyjęto i podpisano (-) Elisabeth Grzelachowska Urzędnik stanu cywilnego (-) Merk
Potwierdza się zgodność z rejestrem głównym Dolsk, dnia 1 listopada 1875 roku Urzędnik stanu cywilnego (-) Merk
_________________ Pozdrawiam serdecznie Wojciech Derwich
|