nr 44 Mielżyn, dnia 31 maja 1877 roku Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił się dzisiaj, znany co do osoby chałupnik Piotr Szymanski zamieszkały w Mielżynku i zgłosił, że Pelagia Szymanska córka chałupnika w wieku 2 miesiące, wyznania katolickiego, zamieszkała w Mielżynku, urodzona w Mielżynku 30 marca 1877 roku, córka zgłaszającego i jego żony Elżbiety z domu Nowicka z Mielżynka, zmarła w Mielżynku, dnia 30 maja 1877 roku o czwartej po południu na koklusz Odczytano, przyjęto i z powodu niepiśmienności opatrzono odręcznymi znakami (-) + + + Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
na marginesie: Mielżyn, dnia 31 maja 1877 roku Niewłaściwe jest skreślone, a wyżej napisane jest prawidłowe co poświadczam Urzędnik stanu cywilnego (-) podpis nieczytelny
_________________ Pozdrawiam serdecznie Wojciech Derwich
|