Nr 132.
Szamotuły, dnia 27. lipca 1912
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj, tożsamości znanej, żona robotnika, Józefa Renn urodzona Fojut zamieszkała w Szamotułach - Zamku i zgłosiła, że Jan Renn lat dwa, katolickiego wyznania, zamieszkały w Szamotułach - Zamku, urodzony w Szamotułach - Zamku, syn zgłaszającej i jej męża, robotnika Józefa Renn w Szamotułach - Zamku, w domu zgłaszającej, dnia dwudziestego piątego lipca roku tysiąc dziewięćset dwunastego, po południu, o godzinie piątej zmarł.
Przeczytano, potwierdzono i z powodu niepiśmienności zgłaszającej opatrzono odręcznymi znakami +++
Urzędnik stanu cywilnego. /podpis nieczytelny/
_________________ Z pozdrowieniami, Rafał.
|