Inowraclaw 13 Juni 1901
Vor dem unterzeichneten Standesbeamten erschien heute, der Persönlichkeit nach bekannt der Hilfsbremser Ladislaus Dombek wohnhaft in Inowraclaw, Kleine Kirchohfstraße 9 und zeigte an, daß sein Vater, der Arbeiter Michael Dombek 61 Jahre alt, katholischer Religion, wohnhaft Inowrazlaw, Altstadt 24, geboren zu Parchanie Parzellen, ver- heirathet gewesen mit Franziska geborene Goczkowska, Eltern des Verstorbenen unbekannt,
zu Inowrazlaw in seiner Wohnung am dreizehnten Juni des Jahres tausend neunhunderteins, nachmittags um zwölf ein viertel Uhr verstorben sei, woran der Anzeigende aus eigener Wissenschaft unterrichtet sei.
Vorgelesen, genehmigt und unterschrieben
Ladislaus Dombek
.............................................................................
Inowrocław, 13 czerwca 1901
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego zgłosił sie dziś, znany co do osoby hamowniczy Ladislaus Dombek zamieszkały w Inwrocławiu, Kleine Kirchhofstr. 9 (obecnie ul. Karola Libelta) i zgłosił, że jego ojciec, robotnik Michael Dombek, wiek 61 lat, wyznania katolickiego, zamieszkały w Inowrocławiu, Altstadt 24, (obecnie ul. Stare Miasto) urodzony w Parchanie Parcelle, żonaty z Franciszką z domu Goczkowska, rodzice zmarłego nieznani,
zmarł w jego mieszkaniu w Inwrocłwiu dnia 13. czerwca 1901, o 12:15 po południu, o czym zgłaszający wie z własnej wiedzy.
Przeczytane, potwierdzone i podpisane Ladislaus Dombek
|